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¿Cuantos años tienes actualmente?
Menos de 11 12 13 14 Mas de 15

Apellido Paterno:

Domicilio:

Colonia:

¿A los cuantos años ingresaste al Prescolar? 2 3 4 5 No ingrese

¿Ingresaste a la Primaria?
Si No

¿A los cuantos años ingresaste a primer grado de Primaria? 5 6 7 5 No ingrese

¿Ingresaste a la secundria?
Si No